대구 이비인후과 코수술과 너의 운명 그리고 기능코성형

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▶ 비중격 교정술

▶ 비염수술 - 내피판 마이트 비염수술

▶ 비강내 양성종양

▶ 마취 : 전신마취

▶ 재료 : 비중격 연골, 귀연골, 실리콘

수능 끝! 코성형 가자!

오늘 내원하신 환자분은
이번에 수능을 치른 수험생이셨습니다.
콧대가 너무 낮아 고민하시다가
시험이 끝나자마자 코성형을 위해
코리아이비인후과를 찾아주셨습니다.

환자분의 코는 꽤나 작은 편이었습니다.
전반적인 크기 자체가 작고,
콧대도 많이 낮았으며 피부층은
아주 두꺼운 편이었습니다.
코끝 수술을 기준으로 생각하면 코성형의
가성비가 상당히 떨어지는 조건입니다. 

콧대 자체가 워낙에 낮았기 때문에
이번 수술의 확실한 효과는 콧대에서
이끌어내기로 방향을 잡았습니다.

환자분께서는 정면을 보았을 때
콧구멍이 덜 노출되기를 원하셨지만,
현재 코 구조에서 비공내리기까지
완벽히 구현하기란 까다로운 일입니다.

그렇다고 자가 늑연골까지 채취하는
것은 다소 과한 계획이라 판단했기에,
콧대에 포커스를 두는 스탠다드
코성형으로 가닥을 잡았습니다.
 

콧대 부위는 실리콘 보형물로 높여주고
코끝은 비중격 연골과 귀연골을 활용해
무리가 가지 않는 선에서 살짝
올려보기로 했습니다.

실제로 코를 열어본 뒤
재료의 양이 충분하다면
비공내리기도 염두에 두기로 했습니다.
다만 CT 상으로 확인한 환자분의 연골 양이
워낙 적은 편이라 여유가 있을 확률은
매우 낮아 보였습니다.

이렇게 수술 플랜을
차근차근 세워나갔습니다.
코 내부 상태를 직접 확인하고
깜짝 놀라기 전까지는 말입니다.
 

비염이 심한데.. 뭔가 좀 이상한

환자분은 평상시 코막힘 증상이
대단히 심했습니다.
이로 인해 목소리에 콧소리(비음)도
뚜렷하게 섞여 나왔습니다.
누구라도 대화를 나눠보면
이 분은 코가 꽉 막혀있구나 하고
바로 느낄 수 있을 정도였습니다.

코 내부를 촬영한 내시경 사진을 보면,
비염으로 인해 아래코선반이 비대해져
양쪽 숨길이 좁아진 상태였습니다. 

그런데 내시경을 보면서
고개가 살짝 갸우뚱해졌습니다.
아래코선반이 꽤 부어있긴 했지만,
그렇다고 비강 전체를 100% 막고 있는
수준까지는 아니었기 때문입니다.
숨길이 어느정도 열려있음에도
환자분이 호소하는 코막힘의 강도는
너무나 심했습니다.

코를 통해 숨을 쉬는 소리가
지나치게 거칠게 들렸고, 내시경 소견과
비교했을 때 코맹맹이 소리가
상식 이상으로 심하다는 생각이 스쳤습니다.
이야기를 나눌 때면 마치 뜨거운 감자를
입에 머금은 채 말하는 것처럼
발음이 뭉개지는 현상도 관찰되었습니다.

무언가 심상치 않은 원인이 숨어있다는
직감이 들어, 내시경 카메라를 코 가장
뒤편에 위치한 비인두 영역까지
깊숙이 밀어 넣었습니다.

그러자 놀랍게도 웬 커다란 덩어리 하나가
뒤쪽 콧구멍을 완전히 집어삼키듯
막아서고 있었습니다.

환자분의 심각했던 코막힘 원인이
처음으로 정체를 드러낸 순간입니다. 

코막힘의 진짜 원인

내시경 확인 절차를 마치고 곧바로
CT 화면을 분석했습니다.
CT 판독 결과, 비인두 공간 전체를
거대한 종괴가 빽빽하게 채우고 있는
양상이었습니다.

그렇다면 이 환자분의
코막힘 원인은 비염일까요,
아니면 커다란 종괴 때문이었을까요?

둘 다 영향을 주었겠지만
비인두에 자리 잡은 종괴가 훨씬
결정적인 타격을 입혔을 것으로 생각합니다.
특히 환자분의 수면건강에 가장
악영향을 주었을 가능성이 큽니다.

대개 똑바로 누워있는 자세에서는
비인강의 앞뒤 직경이 더 짧아지게 되는데,
그렇게 되면 이 덩어리가 숨길을 더욱
빈틈없이 틀어막게 되기 때문입니다.

이 덩어리는 도대체 언제부터
자라나기 시작한 것일까요?
이 나쁜 종괴 녀석이 그동안 환자분의 수면을
얼마나 괴롭히고 방해했을지 생각하면
괘씸한 마음마저 듭니다. 

환자분이 그동안 이비인후과 치료를
전혀 안 받아본 것은 아니었습니다.
다만 단순 비염으로만 진단받고
줄곧 비염 약물 치료만
지속해 오셨을 것입니다.
이유가 어찌 되었든 코막힘에
가장 나쁜 영향을 주는 이 비인두 종괴는
이번 기회에 확실하게 절제해야 합니다.

천만다행인 점은 이 비인두 종괴의
뿌리가 비인두 점막 자체가 아니라,
좌측 비강의 측벽 영역이라는
사실이었습니다. 

길쭉하게 탯줄 모양으로 연결된
줄기 부위가 눈에 들어옵니다.
바로 이 덩어리를 지탱하는 줄기이자
뿌리라고 볼 수 있습니다.
이 줄기가 점차 길어지고
종괴의 덩치가 커지면서 무게 중심이
비인두 공간 쪽으로 밀려 내려간 것입니다.
부피가 너무 거대해진 나머지
하나의 종괴가 양쪽 후비공을 통째로
차단한 상황이었습니다.

만약 비인두 벽면에 넓게 뿌리를 내린
진짜 비인두 종양이었다면 악성 유무(암)를
먼저 감별해야 하므로 곧바로 수술하지 못하고
조직검사부터 스케줄부터
잡아야 했을 것입니다.

엄밀히 분석하면 환자분의 종괴는
비인두 기원이 아니라
비강에서 발생해 넘어간
비강내 양성종양에 속합니다.
이 둘은 임상적인 예후와 대처법에서
하늘과 땅 차이입니다.
비인두 암이나 종양이 아니라는 점은
환자분에게 정말 불행 중 다행인
일이었습니다. 

비염 수술 조차 만만치 않아요

코성형 상담을 받으러 오셨다가
주된 수술이 종양 절제술로
완전히 뒤바뀌어 버렸습니다. 

그런데 기본 비염 수술 과정조차
결코 호락호락하지 않은
상태였습니다.

CT 단면을 보면 양쪽 코선반을 구성하는
뼈 자체의 크기가 어마무시하게
비대해져 있었습니다. 

이처럼 뼈 자체가 두꺼운 구조라면
코막힘의 중증도와 관계없이
비염 수술을 진행할 때 반드시
내피판 마이트 비염수술 방식을
선택해야 합니다.

내피판 마이트 비염수술은
코막힘 증상 개선 측면에서
일반적인 고주파 비염수술을
여러모로 압도하는 수술법입니다.
더욱이 오늘 환자분에게는
또 다른 관점에서 대단히 든든한
디딤돌이 되어주는 수술입니다.

바로 좌측 코 안쪽에 숨어있는 종양을
안전하게 절제하기 위한
시야 확보 기능입니다.
사실 종양 적출 수술을 할 때는
시야가 탁 트이는 것이 무엇보다
중요하기 때문입니다.
마이트 비염수술을 통해 비대했던
코선반의 부피를 확실하게 줄여놓으면,
뒤쪽에 숨은 종양을 절제하는 과정이
한층 수월해집니다.

그리하여 양측 내피판 마이트 비염수술을
먼저 완료한 뒤, 곧바로 종양 절제 수술을
이어가기로 동선을 짰습니다. 

내피판 마이트 비염수술

수술은 다음과 같은 순서로
진행되었습니다.

우선 내피판 마이트 비염수술을
양쪽 비강에 먼저 시행합니다.
그 뒤를 이어 비인두 공간을 막고 있는
정체불명의 종괴를 깨끗이 제거합니다.
이 모든 과정이 마무리되면 마지막 단계로
코성형을 진행하기로 했습니다. 

오늘 환자분의 내피판 마이트
비염수술 목표는 명확했습니다.
전체 아래코선반 부피 중에서
뼈 조직이 절반 이상을 차지할 만큼
골부가 두꺼웠기에, 이 큰 뼈만
남김없이 제거하면 되었습니다.

정상 점막층에 손상이 가지 않도록
고도의 집중력을 발휘하며
뼈를 제거해 나갑니다.

마이트 비염수술 과정을 거쳐
넓게 확보된 코 내부 공간의 모습입니다.

맨 안쪽 끝자락에 숨어있던 종괴 녀석의
실루엣이 아른아른 비치기 시작합니다. 

우측 내피판 마이트 비염수술 후
관찰되는 비인두 종괴

대략 35분가량 공을 들인 끝에
양쪽 비염 수술이 무사히 끝났습니다.
일반적인 고주파 비염수술이 대개
5분 안팎으로 끝나는 것과 비교하면,
내피판 마이트 비염수술은 확실히
소요 시간이 깁니다. 

좌측 내피판 마이트 비염 수술 전후 /
비인두 공간을 차지하고 있는 종괴

자, 길도 넓게 열어두었으니
이제 본격적으로 종괴 녀석을 잡으러
들어가 보겠습니다. 

종양 절제

종양의 외형적인 형태, 표면 조직의 질감,
연결된 줄기의 굵기, 그리고 줄기가
부착된 비강 외측벽 점막의 상태 등을
종합적으로 평가해 보았을 때,
해당 종괴가 악성(암)일 확률은
극히 낮아 보였습니다.

만약 조금이라도 악성의 징후나
냄새가 풍겼다면 이번 수술은 성형과 동시에
진행하지 않고 전면 보류되었을 것입니다.
단순 용종(폴립)일 가능성이 가장
유력해 보이지만, 정확한 최종 도출은
조직검사 결과를 받아봐야 알 수 있습니다. 

종괴의 뿌리가 되는 줄기 부분을
수술용 실로 팽팽하게 먼저 묶어줍니다.

이 얇은 줄기를 통해 종괴를 키운 혈관과
신경 가닥들이 지나가고 있을 것입니다.
이 정도로 가느다란 줄기라면
싹둑 잘라낸 뒤 출혈이 생기더라도
보비 레이저 장비로 금방 지혈할 수 있을
가능성이 큽니다.
그렇지만 만에 하나라도 지혈에 실패하면
굉장히 난감한 상황에 직면하게 됩니다.
원체 코 안쪽 너무 깊숙한 사각지대에
위치하고 있어 접근과 처치가
쉽지 않기 때문입니다.

그리고 컷, 조심스럽게 잘라내었습니다.

부피가 워낙 거대하다 보니
좁은 비인두 공간에서 밖으로 인출하는 데
꽤나 애를 먹었습니다만, 조직 유실이나
손상 없이 아주 깔끔하게
코 밖으로 빼내는 데 성공했습니다.

사실 저 역시도 진료하면서
이런 형태의 종양은...
처음 마주해봅니다.
조직검사 최종 결과가 무척 기다려집니다.
흔히 관찰되는 코 용종(폴립)이거나,
아니면 발견하기 극히 드문 종류의
희귀 종양이거나 둘 중 하나일 것으로
추정됩니다

자, 이제 큰 산을 넘었으니
본래 목적이었던 코성형을
시작할 차례입니다.

코성형 전후 변화

비록 코성형이 순서상 마이너 수술처럼
밀려나 버렸지만, 환자분이 저희 병원을
찾아주신 본래의 첫 번째 이유였던 만큼
마지막까지 최선을 다해 집중해야
마땅합니다.

콧대 부위에는 환자분의 코뼈 골막 구조가
버텨낼 수 있는 최대한의 두께를 계산하여
실리콘 보형물을 매끄럽게 안착시켰습니다.
처지기 쉬운 코끝 부분은 채취한 비중격
연골과 귀연골을 견고하게 다듬어
지지대를 세워주었습니다.

코성형 수술 전과 후,
코 모양의 변화입니다.

21세기 이비인후과와 운명의 추

어찌 보면 오늘 환자분은
21세기 한국 이비인후과 영역에서
누릴 수 있는 고도의 의술 혜택을
단 한 번의 걸음으로 제대로 누리고 가신 게
아닐까 하는 생각도 스칩니다.

그리고 마음 한편으로 이런 상상도 해보게 됩니다.
만약 이 비인두 종괴를 조금만 더 일찍 발견해서
없애주었더라면 어땠을까?

환자분이 밤에 잠을 푹 자서 수능 성적이
조금은 더 잘 나오지 않았을까 하는,,,
지나간 부질없는 가정을 혼자 해봅니다.

비록 조금 늦었을지라도 오늘이라도 이렇게
막힌 숨길을 완벽하게 뚫어주었기에,
환자분의 인생이라는 운명의 추가 조금 더
밝고 나은 쪽으로 살짝 움직였을 것이라
믿어 의심치 않습니다.

찬란한 20대의 시작을 양쪽 코로 편안하게
숨쉬는 기쁨과 함께 맞이하신 것을
다시 한번 축하드립니다.
멋지게 올라간 코와 함께 말입니다.

수술 전과 후, 코 내부 숨길의
구조적 변화는 다음과 같습니다.

우측 코안의 수술 전후 변화

좌측 코안의 수술 전후 변화

오늘 긴 시간 동안 큰 수술 받으시느라
정말 고생 많으셨습니다!