대구 비중격 재수술, 늑연골 없이 비중격 뼈로 재건한 고난도 비염수술
TOP
Today's OPeration
오늘의 수술
▶ 개방형 비중격 재수술 | Revision Open Septoplasty
▶ 비염재수술 | Revision Dual flap MAIT Rt, Celon Lt
▶ 마취 : 전신마취 | Anesthesia : General
하드코어 비중격 재수술
SIDE A
#1
이번에 내원하신 환자분께서는 약 7~8년 전 비염 수술을 받으신 이력이 있었습니다. 하지만 환자분의 말씀으로는 당시 수술 이후에도 코막힘 증상이 개선된 느낌을 전혀 받지 못하셨다고 합니다. 현재 환자분의 우측 비강 내부는 다음과 같은 상태였습니다.
비중격 만곡증이 매우 심해 우측 비강 공간이 극도로 협소해진 상태였습니다. 촉진을 통해 비중격 연골의 최전방부부터 급격하게 휘어있음을 확인할 수 있었습니다. 특히 비중격 상부의 만곡이 심각했는데, 그 변형의 양상이 상당히 인위적으로 느껴질 정도였습니다.
환자분께서는 이전 병원에서 비염 수술만 진행했다고 알고 계셨습니다. 하지만 임상적으로 비염 수술만 단독으로 시행했다는 설명은 실제와 다른 경우가 상당히 많습니다.
좌측 비중격 역시 상태가 좋지 않았습니다. 비중격 연골의 만곡이 심하게 나타났는데, 이는 비중격 연골이 우측 최전방에서 시작하여 좌측으로 크게 휘어 들어가는 구조적 문제 때문인 것으로 판단되었습니다.
#2
이 환자분이 이전에 비중격 수술을 받았을 확률은 거의 확신에 가깝습니다.
이러한 진단을 바탕으로 귀연골뿐만 아니라 늑연골 채취까지 염두에 두고 만반의 준비를 갖추어 수술을 시작했습니다. 비중격 재수술은 언제나 예측 불허의 상황에 대비해야 합니다.
늑연골 채취 부위의 디자인 마킹
#3
환자분은 초기 진료 시 기능 코성형을 원하셨습니다. 하지만 저는 몇 가지 이유로 미용적 코성형을 적극적으로 권하지 않았습니다. 매부리가 있긴 했으나 매우 자연스러운 형태라 모양 자체에 큰 결점이 없었기 때문입니다.
더 큰 이유는 미세한 휜 코와 동반된 심각한 안면 비대칭이었습니다. 이러한 중증 비대칭 케이스는 인위적으로 손을 대지 않는 것이 오히려 나은 경우가 많습니다. 심각한 코막힘 해결이 우선이었고, 여러 정황상 본능적으로 미용 수술 병행에 대한 경계심이 들었습니다.
결국 미용 목적의 성형은 제외하고, 개방형 접근을 통한 비중격 교정술과 비염 재수술에 집중하기로 결정하였습니다.
#4
수술을 며칠 앞두고 환자분께서 다시 연락을 주셨습니다. 수술하는 김에 매부리만 살짝 다듬어줄 수 없겠냐는 요청이었습니다.
개인적으로 "기왕 수술하는 김에"라는 가벼운 결정을 경계하는 편입니다.
코성형은 결코 부록이나 서비스처럼 다루어져서는 안 됩니다. 다른 수술의 덤으로 치부되어 결정되는 순간, 재수술의 굴레에 빠질 위험이 커지기 때문입니다. 코는 첫인상을 결정짓는 매우 중요한 부위입니다.
저의 판단은 명확했습니다. 살짝 깎기만 해서 해결될 매부리는 'Isolated hump'라 불리는 매우 제한적인 경우에만 해당합니다. 하지만 이 환자분은 미간부터 코끝 상단까지 길게 이어진 '진성 매부리' 형태였으며, 기저부가 넓은(wide base) 구조였습니다.
이런 진성 매부리는 절골술, 연골 및 뼈의 정밀 절제, 펼침 이식 등 고난도 술기가 동반되어야만 완성도 높은 결과를 얻을 수 있습니다. 특히 한국인처럼 연골이 약하고 피부가 두꺼운 경우, 게다가 비중격 재수술까지 겹친 상황에서는 더욱 정교한 술기가 요구됩니다. 단순히 깎기만 해서는 만족스러운 결과가 나오기 어렵다는 점을 충분히 설명드리고 수술에 들어갔습니다.
SIDE B
#5
45도 꺾여있는 비중격 연골
실제 상태는 예상보다 훨씬 더 심각했습니다.
확인된 비중격 연골의 상태는 아래와 같습니다.
남아있는 L-strut 지지 구조를 확인해 보았습니다.
이전 수술의 영향으로 비중격 곳곳에 손상이 심했습니다. 남아있는 L자형 지지대의 폭은 고작 8mm에 불과했습니다.
파손된 연골 부위를 넘어 더 깊은 후방 영역까지 접근이 불가피했습니다.
재건을 위해 가용한 비중격 연골을 찾는 과정입니다.
#6
매우 고된 과정이었습니다.
본격적인 비중격 재건의 시작
확보된 비중격 연골 조각과 비중격 뼈가 재건의 핵심 재료였습니다. 우측 펼침 이식과 더블 배튼 이식을 통해 비중격의 견고함을 되찾아주었습니다.
더블 배튼 이식 시, 우측은 정밀하게 다듬은 비중격 뼈를 사용하고 좌측은 채취한 연골 일부를 활용하여 구조를 완성했습니다.
뼈 이식은 매우 섬세한 작업입니다. 뼈를 이식용으로 가공하는 것부터 이를 정확한 위치에 고정하는 것까지 어느 하나 쉬운 단계가 없습니다.
그럼에도 불구하고 이 까다로운 술기를 고집하는 이유는 단 하나, 새로 세운 비중격이 환자분의 평생을 든든하게 버텨주어야 하기 때문입니다.
향후 수십 년의 세월 동안 겪게 될 물리적 충격에도 굴하지 않아야 합니다. 이식된 뼈가 시간이 지나며 일부 흡수될 가능성도 있지만, 단 5%만 살아남아도 연골 지지대를 보강하는 보험과 같은 역할을 톡톡히 해냅니다. 그렇기에 아무리 힘들어도 이 과정을 소홀히 할 수 없습니다.
#7
비염 재수술 역시 만만치 않았습니다. 이전 수술 시 하비갑개에 과도한 열 손상이 가해진 상태였기 때문입니다. 고주파를 이용해 상당히 넓은 범위를 태운 흔적이 역력했습니다.
듀얼플랩 마이트(MAIT) 수술은 코막힘 개선에 매우 탁월하지만, 조직 손상이 심한 재수술의 경우 난이도가 급격히 상승합니다.
출혈 제어와 더불어 뼈와 주변 조직 간의 불분명한 경계를 구분하며 수술을 진행해야 하는 고충이 있었습니다.
우측 하비갑개는 듀얼플랩 마이트로, 좌측은 고주파를 이용해 성공적으로 비염 재수술을 마쳤습니다.
#8
우측 비강의 수술 전후 변화
BEFORE & AFTER
#9
좌측 비강의 수술 전후 변화
BEFORE & AFTER
수많은 수술을 집도해 왔음에도, 고난도 케이스가 끝나면 언제나 깊은 고민과 성찰이 이어집니다. 경험이 쌓이면 명쾌한 해답만 남을 줄 알았으나, 오히려 시간이 흐를수록 더 무거운 책임감과 질문들이 떠오르곤 합니다. 이러한 고민의 무게가 때로는 버겁게 느껴지기도 하지만, 환자분께 더 나은 결과를 드리기 위한 과정이라 믿으며 다시금 마음을 다잡습니다.
비중격 재수술은 이전 수술로 인한 구조적 손상을 복구하면서도, 향후 수십 년간 변함없이 유지될 견고함을 확보하는 것이 핵심입니다. 이번 케이스 역시 늑연골 채취를 염두에 둘 만큼 난도가 높았으나, 다행히 남아있는 비중격 뼈와 연골을 정교하게 다듬어 튼튼한 기둥을 세울 수 있었습니다. 힘든 과정을 잘 견뎌주신 환자분께 감사드리며, 이제 시원한 숨과 함께 편안한 일상을 보내시길 진심으로 바랍니다.
※개별 상태에 따라 진단과 치료 방향은 달라질 수 있으므로, 정확한 내용은 내원 상담과 검사를 통해 확인하는 것이 좋습니다.
대구비염수술, 비중격만곡증재수술, 대구비중격수술, 기능코성형, 마이트비염수술
