대구 심한 비중격만곡증과 비염 코막힘을 개선하는 개방형 교정술

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환자분의 왼쪽 비강 내부 모습입니다.

모두 막혀 있습니다.

비중격 만곡증이 아주 심한 편인데다
환절기라 일교차가 커지면서
비염 증세까지 심해졌습니다.

비염이 심해지면 점막이 염증 반응으로 부어오르고
점도가 높은 콧물이 계속해서 흘러나오게 됩니다.

 

결국 숨길이 지나갈 틈새가 없어집니다.

왼쪽 코의 상단부를 살펴보면
한쪽으로 쏠려 돌출된 비중격 연골이 관찰됩니다.

특히 안쪽 비밸브 공간이
100% 폐쇄된 상태를 눈으로 확인할 수 있습니다.

이 정도로 막힌 코로 그동안
어떻게 숨을 쉬셨을까 싶습니다. 

때때로 사람의 적응 능력이란 대단합니다.

만약 어릴 때부터 줄곧 이런 상태였다면
오히려 코가 막힌다는 사실 자체를
인지하지 못하는 환자분들도 간혹 뵙게 됩니다.

그러나 환자분은 코막힘 때문에
오랜 세월 동안 큰 불편을 겪으며 지내오셨습니다.

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반대쪽 코는 어떨까요?

일반적인 생각으로는
왼쪽이 좁아졌으니 오른쪽은 넓어야 합니다.

오른쪽 내시경 화면을 보면
비중격 연골이 오목하게 휘어 들어간 곡선이 보입니다.

그래서 입구 쪽은 꽤 넓어 보입니다.

하지만 안쪽으로 조금만 더 진입해 보면
오른쪽 코선반의 전방 두부 영역이
상당히 비대해진 모습을 관찰할 수 있습니다.

결과적으로  막혀 있는 위치의 깊이만 다를 뿐이지
양쪽 콧구멍이 모두 꽉 막힌 상태입니다.

왼쪽 코는 비강 입구에 들어서자마자 막혀 있고,
오른쪽은 우측 아래코선반이 보이기 시작하는
중간 지점부터 통로가 완전히 차단되어 있습니다.

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CT 검사 결과 역시 내시경으로 본 것과 동일하게
비중격 만곡증의 정도가 매우 심각합니다.

입구 초입부터 왼쪽 방향으로
심하게 꺾인 비중격 연골의 형태가 보입니다.

안쪽으로 갈수록

더 크게 휘어지며
비밸브 부위의 좁아짐 현상이 두드러집니다.

더 깊은 곳을 살펴보면
비중격 뼈 부위에 골절 흔적이 관찰되며

왼쪽 비중격 극이 하비갑개 부위를
강하게 누르고 있는 양상도 확인이 가능합니다.

오른쪽 아래코선반과 왼쪽 아래코선반의
부피 차이가 상당히 도드라집니다.

코 뒷부분에 위치한 숨구멍인
후비공 주변을 관찰해 보면

오른쪽 코선반 점막이 비대해지면서
후비공 면적의 절반 이상을
가로막고 있는 점도 파악할 수 있습니다.

환자분의 비중격은 어쩌다
이토록 심하게 휘어지게 되었을까요?

이러한 양상은 대개 외관상
휜 코와 밀접한 관련이 있습니다.

실제로 환자분의 코 축이
왼쪽으로 상당히 휘어 있습니다.

외측 코뼈뿐만 아니라
내부 비중격 연골까지 동반 변형되었다는 사실을
CT 상으로 명확하게 확인할 수 있습니다.

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심한 휜코 변형을 동반한 비중격 만곡증을
바로잡는 과정은 꽤나 까다롭습니다.

특히 비중격 위쪽의 휜 부위와
내비밸브 공간을 넓혀주는 치료가
난이도가 높은 편입니다.

구체적인 수술 방식을 두고
환자분은 고민을 하시게 됩니다.

비주 피부를 절개하지 않고
콧구멍 안쪽으로만 접근할지,
아니면 비주를 절개하는 개방형 방식으로 진행할지
결정해야 합니다.

만약 환자분이 외적인 모양 개선을 원하셨다면
기능 코성형을 접목한 개방형 비중격 교정술을 통해
수술을 진행했을 것입니다.

그렇지만 그는
상남자이셨습니다.

 

"코만 시원하게 해주세요"

 

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개방형 비중격 수술이 가진 가장 큰 장점은
비중격을 보다 정교하고 확실하게 교정할 수 있다는 점입니다.

특히 비중격 위쪽의 만곡 부위를 직접 다스릴 수 있어
내비밸브를 넓히고 바로잡기가 수월하며
수술 후 예후도 대체로 아주 긍정적입니다.

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열었습니다.

두껍게 발달한 비중격 연골이 꺾여 있는 모습입니다.

비중격 연골의 두께가 두꺼울수록
구부러진 연골을 일자로 곧게 펴기가 까다로워집니다.

휘어 있던 모양으로 되돌아가려는 성질인
복원력이 연골의 두께에 비례해 강해지기 때문입니다.

그렇기 때문에 내시경을 통한 접근만으로는
교정이 덜 된 상태로 마무리되는 경우가 종종 생깁니다.

이로 인해 수술을 마친 뒤에도
코막힘 증상이 남아있을 우려가
개방형 수술에 비해 상대적으로 높은 편입니다.

내비밸브 부위가 폐쇄된 구체적인 원인은
하단의 자료를 보시면 쉽게 이해하실 수 있습니다.

이처럼 심하게 휜 연골을 제대로 정렬하기 위해서는
구조를 과감하게 재조정하는 적극적인 술식이 요구됩니다.

먼저 가장 심하게 휜 굴곡의 정점 부위를
절개하여 분리합니다.

그 다음 펼침이식 기법을 적용해
비중격 연골의 콧대 라인의 휜 부분을 바로잡아 줍니다.

비중격의 위쪽 영역이 꽤 곧게 펴졌습니다.

왼쪽 비밸브 공간이 넓어지는 효과를 얻었습니다.

그러나 아직 하단부의 과제는 남아 있는 상태입니다.

곧게 편 비중격 상단부와
아직 손대지 않은 아래쪽 비중격 연골이
45도 가까이 어긋나서 정렬되어 있는
모습을 확인할 수 있습니다.

아래쪽 연골을 교정하려면
이를 지탱하고 있는 상악능골도 함께
바로잡아 주어야 합니다.

이 부위는 아무리 개방형 수술로 접근한다 해도
매우 깊은 곳입니다.

접근하기 쉽지 않습니다.

시간이 아무리 오래 걸리더라도
한 땀 한 땀 정성스럽게 봉합하여 교정해 줍니다.

코의 기둥을 뿌리부터 다시 튼튼하게 세우는 작업입니다.

이처럼 위아래 모두 교정을 마치고 나면
비중격은 마침내 아래 모습처럼 곧게 펴지게 됩니다.

그렇지만 여기서 끝이 아닙니다.

L자 모양의 기둥이 바르게 정렬되면
이 L자 기둥을 더 튼튼하게 보강하는 과정이 이어집니다.

L자 기둥 연골을 보강하는 작업을 진행하는 까닭은
이 L자 기둥(L-strut)이 평생에 걸쳐
환자분의 코 구조를 지탱해야 하는
핵심적인 버팀목이기 때문이기도 하며, 

비중격 연골을 완전히 절제하는
다소 과감한 방법으로 수술을 진행했기 때문입니다.

 따라서 L-strut의 안정성을 극대화하여
단단히 고정해 두려는 목적도 있습니다.

비중격 교정 수술을 마친 결과는

좋습니다.

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비염수술은 양쪽이 다르게 진행됩니다.

상대적으로 크기가 작은 왼쪽 하비갑개는
고주파 비염수술을 통해 비교적 간단히 해결합니다.

고주파 탐침을 넣어 점막 아래쪽을 살짝 응고시킵니다.

반면 크기가 두 배 이상 큰 오른쪽 코선반 부위는
듀얼플랩 마이트 수술법을 적용하여 치료합니다.

일반적인 고주파 비염수술은
1분 30초 정도면 마무리되지만,
이번 듀얼플랩 마이트 비염수술은
약 30분 동안 정교하게 진행되었습니다.

이 듀얼플랩 마이트 비염수술은
미세흡인절삭기라는 장비를 사용하여
하비갑개 점막의 모양을 세심하게 디자인하며 시작됩니다.

하비갑개 뼈 부분을 양쪽으로 조심스럽게 박리한 뒤,
내부에 있는 뼈 조직을 깎아내며 제거합니다.

뼈가 클수록,  혹은 출혈량이 많거나 재수술인 경우
수술 시간이 길어집니다.

뼈가 두껍고 클수록 
수술후 코막힘 개선 효과는 확연하게 나타납니다.

뼈를 걷어내고 나면 아래처럼 듀얼 플랩이 만들어집니다.

뼈는 아주 미세한 조각 하나까지도
꼼꼼하게 전부 제거해 줍니다.

제거한 우측 하비갑개 뼈입니다. 

목구멍과 연결되는 뒤쪽 콧구멍(후비공) 부근의
점막 조직 역시 고주파 장비로 한 번 더
비염수술을 꼼꼼히 적용해 줍니다.

듀얼플랩 마이트 기법과 고주파 비염수술을 병행한
혼합형 비염수술입니다.

수술 후
오른쪽 하비갑개는 어떻게 변했을까요?

확연한 부피 변화

깨끗해진 점막

듀얼플랩이 서로 잘 맞물리면서 얻어지는
자연스러운 지혈 효과

이로써 양쪽 코의 비염 수술이 성공적으로 끝났습니다.

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수술 전후 코안의 변화를 비교해 드리겠습니다.

왼쪽 코가 마침내 열렸습니다.

입구 쪽의 아래코선반은 물론이고,
깊숙한 곳에 있는 중간 코선반까지 한눈에 들어옵니다.

코 안쪽 깊이 진입해 보면
통로가 넓어진 것을 더욱 체감할 수 있습니다.

비중격 상부가 교정되면서
좁아져 있던 내비밸브 공간이 넓게 확보되었습니다.

이 내비밸브 영역이 넓어지면
숨을 들이마실 때의 청량감과 시원한 느낌은
말로 다 표현하기 어려울 정도입니다.

오른쪽 코 내부의 변화도 함께 보시겠습니다.

마이트 비염수술을 통해 하비갑개의 크기를
확실하게 줄여야했던 이유가 분명하게 드러납니다.

한쪽으로 오목하게 휘어 있던 비중격 벽이
일직선으로 곧게 펴졌습니다.

만약 오른쪽 공간마저
단순 고주파 비염수술로만 해결하려 했다면,
똑바로 세운 비중격 연골과 맞은편 점막이 서로
밀착되어 달라붙었을 가능성도 있습니다.

그렇게 되면 수술을 받고도 우측 코막힘 증상으로
다시 불편함을 겪을 수 있습니다.

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그렇다면 개방형 비중격 교정술을 받은 뒤
코 모양은 어떻게 될까요?

원칙적으로는 수술 전과 큰 차이가 없을 것입니다.

하지만 복원 과정에서 미세한 변화가 생기기 마련입니다.

살짝
조금 더
티 안 나게
예쁘게

약간의 차이가 생기게 됩니다.

코를 개방하는 순간 코끝의 높이는
대략 2~3mm 정도 낮아지기 마련인데
이때 코 모양을 잡아주는 별도의 조치 없이
그대로 봉합해 버리면,

당연히 수술하기 전보다
코끝이 낮아지거나 뭉툭해지기 쉽습니다.

그렇기 때문에 결국 가벼운 코성형 기법을
병행하여 보완하게 되는데,

구체적으로 어떤 방식을 어느 정도 적용할지는
수술을 집도하는 의사의 노하우나 판단,
남아 있는 연골 양에 따라 크게 달라질 수 있습니다.

결론적으로,
수술 전후로 코 모양에 눈에 띄는 변화는
크게 없다고 보시면 되겠습니다ㅎㅎ

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※개별 상태에 따라 진단과 치료 방향은 달라질 수 있으므로, 정확한 내용은 내원 상담과 검사를 통해 확인하는 것이 좋습니다.