임플란트 후의 축농증 수술 그리고 XX 놈들! 대구 코리아이비인후과

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치아 임플란트와 축농증이 무슨 관계?

임플란트는 인공 치아를
치조골에 식립하는 시술입니다.

이러한 임플란트 시술과 축농증은
매우 긴밀한 관련이 있습니다.

임플란트 자체가 축농증을 유발하는
직접적인 원인이 될 수 있기 때문입니다.

임플란트가 어떤 경로로 축농증을
일으키게 되는 걸까요?

원인은 바로 얇은 치조골에 있습니다.
인공 치아 스크류가 고정되는 뼈가 바로
상악동의 바닥 부분에 해당하기 때문입니다.

이 치조골 두께가 얇으면 임플란트 스크류가
상악동 내부로 튀어나오게 됩니다.

얇은 뼈에 크기가 큰 스크류를 무리하게 고정하면
인공치아가 흔들리며 불안정해질 뿐만 아니라,

상악동 안으로 돌출된
임플란트 스크류가 이물질로 작용하여
상악동 내부에 염증을 유발하게 됩니다.

이것이 결국 축농증으로 이어지게 되는 것입니다.

A. 임플란트 스크류의 상악동 내 돌출로 유발된 급성 축농증
B. 상악동 거상술 시행 후 이식된 골에 의한 축농증
출처: "최신임상비과학 by 대한비과학회"

따라서 상악동 치조골의 두께가
10mm 이하로 얇은 경우에는
상악동 거상술을 먼저 시행한 후
임플란트를 식립하는 사례가 많습니다.

하지만 이 상악동 거상술 역시 상악동염을
유발하기 쉬운 주요 원인 중 하나라는 점입니다.

상악동 거상술, 즉 뼈이식을 동반하여
임플란트를 진행할 때 상악동에 축농증이 생길
확률은 약 10~20%에 달합니다.

특히 기존에 축농증을 앓고 있던
환자분들로 대상을 좁혀보면,

무려 50%에 달하는 비율로 임플란트 시술 후 축농증이
발생한다는 보고가 존재합니다.

그러므로 임플란트,
그중에서도 상악동 거상술을
계획하고 계신다면

시술 전에 이비인후과를 찾으셔서
축농증 유무를 미리 점검하고,
질환이 있다면 임플란트 시술 전
먼저 치료받으시는 것이 안전합니다. 

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도대체 왜 낫지 않는거야!

이번에 내원하신 환자분은
임플란트 시술 이후 누런 콧물이 넘어가는 후비루와
우측 안면 통증 등의 축농증 증세가 나타나
이미 2달 이상 항생제를 드시고 계셨습니다.

임플란트가 원인임을 인지하고 있었기에
치과 측에서 지속적으로 항생제를 처방해 주었던 상황이었습니다.

보통 임플란트로 인해 발생한
부비동염으로 진단되는 경우에는
1~2주일 정도 항생제 약물 치료를 먼저 시도합니다.

그러나 2주가 넘는 약물 치료에도 호전되지 않는다면
결국 수술적인 치료가 필요한 상황이 많습니다.

개인적인 소견으로는 2달 넘게 항생제를 장기 복용한 것은
다소 우려스러운 부분입니다.

염증을 일으키는 명확한 원인이 임플란트이기 때문입니다.
약물 치료로 일시적인 증상 완화가 나타난다 하더라도,

감염의 근원인 임플란트가 남아있는 한
언제든지 다시 재발할 가능성이 큽니다.

따라서 이러한 상황에서의
장기적인 항생제 복용은 치료 효과를 얻기보다
오히려 항생제 내성만 키우는 부작용을 초래할 수
있다고 판단됩니다.

내원하신 환자분의 CT 영상은 아래와 같습니다.

우측 상악동 내부가 정상적인 좌측과 다르게
하얗고 회색빛 음영으로 가득 차 있는 것이 보입니다.

오른쪽 상악동염이 매우 심각하게 진행된 상태입니다.
임플란트는 양측 모두 식립되어 있으며,
양쪽 스크류 모두 상악동 내부로 튀어나와 있습니다.

상악동 거상술은 따로 진행하지 않은 것으로 보이나,
왼쪽 부위를 보면 미세하게 시행된 흔적이 있는 듯합니다.

임플란트 스크류의 돌출이 뚜렷하게 관찰되므로
임플란트로 유발된 상악동염으로 진단할 수 있습니다.

반대편인 왼쪽 상악동 영역을 살펴보면 전반적인
부비동 상태가 매우 깨끗하고 양호하기 때문입니다.

좌측 상악동 자연공도 정상적으로 개방되어 있고
코 관련 불편감도 거의 없으셨던 점으로 미루어 볼 때,
임플란트 시술 전에
만성 축농증을 앓고 계셨던 것은 아닌 것으로 보입니다.

결과적으로 임플란트 스크류로 인한 지속적인
이물 반응이 원인이 되어
축농증이 유발된 것으로 판단하였습니다.

그러나 수술 과정에서 전혀 예상하지 못했던 X1과 X2가
상악동 내부에서 발견되었습니다.

그동안 약물 치료에 전혀 반응하지 않았던 진짜 원인이
여기에 따로 있었던 셈입니다.

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X 1 = ?

장기간의 항생제 복용에도
안면 통증과 화농성 분비물이 개선되지 않아,
결국 수술적 치료를 진행하기로 하였습니다.

수술은 전신마취 하에 시행되었습니다.

환자분께서 미세한 통증에도 민감해하시고
두려움이 크셨기에, 국소마취로는 진행이 어려울 것이라
보호자분들과 상의하여 결정하였습니다.

수술을 시작하고 얼마 지나지 않아, 화면에서 보시는 것처럼
많은 양의 고름이 흘러나옵니다.

상악동 창냄술을 어느 정도 진행한 후
상악동 내부를 자세히 들여다볼 수 있게 되었습니다.

그런데 안쪽에 이물질이 관찰됩니다.
상악동 내부에 곰팡이 덩어리가 가득 차 있었습니다.

X1의 정체는 바로 진균구였습니다.

상당히 많은 양의 곰팡이 덩어리가
상악동 내부를 가득 메우고 있는 상태였습니다.

이러한 진균구를 확인하고 나니, 그동안 왜 일반적인
항생제 치료에 반응이 없었는지 명확히 이해가 갑니다.

진균구는 대개 CT 검사에서 특징적인 석회화 음영을 동반하지만,
그렇지 않은 양상을 보이는 경우도 존재합니다.

특히 일반적인 치과용 CT나
저희 병원에서 사용하는 conebeam CT의 경우,
석회화 소견이 명확하게 관찰되는 비율이
일반 메디컬 CT에 비해 상대적으로 낮습니다.

따라서 단순히 CT 소견에만 의존하기보다는
환자분의 연령, 병력, 그리고 이학적 검사 등
여러 임상 정보를 종합적으로 분석하여
진균성 부비동염을 진단하고
수술 계획을 수립하게 됩니다.

이처럼 진균구가 가득 차 있는 환경에서
임플란트 시술까지 더해졌으니
심한 염증이 발생하는 것은 당연한 결과였을 것입니다.

내부의 진균구 덩어리들을 꼼꼼하게 제거해 줍니다.
채취한 큰 덩어리들은 정확한 진단을 위해 조직검사를 의뢰합니다.

그런데, 이물질을 제거하던 중 또 다른 물질이 눈에 들어옵니다.

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X 2 = ?

상악동 내부에
튜브가 보입니다.

상당히 커다란 크기의 튜브가 자리 잡고 있었습니다.
한눈에 보기에도 부피가 꽤 큽니다.

수술을 진행하면서 무척 당혹스러웠던 순간이었습니다.

외관상으로는 염증 배출을 돕기 위해 삽입해 둔
배농용 드레인 튜브로 추정되었습니다.

직경이 최소 4mm를 넘는 크기여서
어떤 경로로 삽입되었는지 쉽게 짐작하기 어려웠습니다.

치과 영역의 세부적인 시술 방식을
제가 전부 파악하기는 어렵기 때문입니다.

임플란트 식립 전 발치 부위의 치조골을 통해 넣은 것인지,
아니면 안면부 뼈에 구멍을 내어 삽입한 것인지 명확하지 않았고,
시술 시기 또한 가늠하기 힘들었습니다.

치과에서 어떤 구체적인 의도로
이 튜브를 삽입했는지는 알 수 없으나,

환자분의 상악동 염증 상태가 매우 심각했기에
내부의 모든 이물질을 제거하는 것이 원칙이었습니다.
따라서 이를 그대로 둘 이유가 전혀 없었습니다.

침착하게 대처하며,
먼저 튜브 주위를 둘러싸고 있는 진균구들을
깨끗하게 정리해 나갔습니다.

주변의 진균구를 모두 정리한 뒤, 이제 본격적으로
내부의 튜브를 제거할 차례입니다.

조심스럽게 당겨보았으나 앞부분이 고정되어 있는지
쉽게 빠져나오지 않는 상태였습니다.

상당히 큰 사이즈였습니다.
튜브 앞부분을 고정하기 위해
실크 봉합사로 묶어둔 흔적이 관찰되었습니다.

정황상 배농을 목적으로 유치해 둔 것으로 보입니다.
그러나 수술 후 회진 시 환자분께 여쭤보았을 때,
본인은 이러한 사실을 전혀 인지하지 못하고 계셨습니다.

상악동 천자(trephination)를 통해 뼈에 구멍을 내어
삽입한 튜브임에도 불구하고 말입니다.

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라스트 씬

수술을 진행하며 부비동 내부 세척을
수없이 반복하였습니다.
항생제 희석액을 이용하여 꼼꼼하게 세척을 마쳤습니다.

고름을 씻어내고,
곰팡이 덩어리를 걷어내고,
남아있던 튜브까지 모두 제거하여,

말끔하게 정리된 우측 상악동의
수술 직후 모습입니다.
매우 깨끗해진 것을 볼 수 있습니다.

그렇다면 이것으로 모든 치료 과정이 완료된 것일까요?

아직 안심하기는 이릅니다.
염증을 유발하던 이물질들을 전부 제거했으나,
부비동염 증상이 일부 지속될 가능성은 남아있습니다.

따라서 수술 후 수개월 동안은
예후를 면밀히 관찰해야 합니다.

만약 염증이 가라앉지 않고
지속적으로 재발한다면, 부득이하게
식립된 임플란트를 모두 제거해야 할 수도 있습니다.

그러므로 상악동 내 염증이 완전히 소실될 때까지 충분히 대기한 후,
임플란트 스크류에 보철물(크라운)을 올리는 최종 단계를
진행하시는 것이 바람직합니다.

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EPILOGUE

다행히 수술 후 환자분의 회복 상태는 양호합니다.
내시경으로 확인한 수술 부위의 상태도 깨끗합니다.

약간의 부종이 남아있기는 하지만,
상악동 내부는 매우 청결하게 유지되고 있습니다.

다만 아직 미세한 안면 통증은 남아있는 상태입니다.
물론 수술 전 통증에 비하면 매우 가벼운 수준입니다.

오랜 기간 염증이 지속되었던 만큼,
신경 자극과 통증이 완전히 소실되기까지는
다소 시간이 필요할 것으로 보입니다.

조속히 쾌차하셔서 계획하셨던
임플란트 치료를 성공적으로 마무리하시길 바랍니다.

임플란트 시술 후 발생하는 축농증은
임상에서 비교적 자주 접하는 질환입니다.

앞서 설명해 드린 대로 평소 비염이 심하거나
만성 축농증을 앓고 계셨던 분들은 임플란트 시술 이후
상악동염이 발생할 확률이 2배 이상 높아집니다.

따라서 평소 코 관련 증상이 있으셨다면
임플란트 시술 전에 이비인후과에 내원하셔서
비강 및 부비동 상태를 정밀하게 검사받으시는 것이 좋습니다.

물론 치과에서도 사전 CT 검사를 시행하지만,
이는 Dental CT로 주로 치조골과 부비동 하부 영역 위주로 촬영됩니다.

이로 인해 부비동 전체의 환기 상태나
상악동 자연공의 개방 여부 등을 정밀하게 파악하기는 어렵고,
치과 의료진이 이를 종합적으로 평가하는 데도
한계가 따를 수 있습니다.

이비인후과 협진을 통하면
임플란트 시술 전에 가벼운 약물 치료로 해결이 가능할지,
혹은 선행 수술이 필요한 상태인지 명확하게 진단받으실 수 있습니다.

 

그러므로 코막힘이나 콧물, 후비루, 안면 통증 등의
불편한 증상이 있으신 분들은
임플란트 시술을 시작하기 전에 이비인후과 진료를
받아보시기를 권장합니다.

특히 상악동 거상술과 같은 뼈이식 과정을 동반하는 경우라면,
안전한 시술을 위해 이비인후과적 평가가 더욱 중요합니다.

 

 

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