비구순 낭종 혹은 비순낭의 수술, 대구 코수술 코리아 이비인후과

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제 코 상태 좀 봐주세요.

오늘 내원하신 분은
코성형 상담을 위해 오신 것은 아닙니다.
하지만 외관상 코 형태에 분명한 변화가 관찰됩니다.

정면을 기준으로 보았을 때
양측 콧구멍의 대칭이 맞지 않는 상태입니다.

우측 콧구멍이 눈에 띄게 확장되어 있으며,
콧날개의 위치 역시 위쪽으로
치우쳐 있습니다.

아래 방향에서 살펴보아도 동일합니다.

양쪽 콧구멍의 윤곽이 확연히 다르며,
우측 콧구멍의 하단 부위가
위로 밀려 올라간 듯한 모습입니다.
코의 형태가 이처럼 변형된 원인은 무엇일까요?

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코안에 무슨 일이 생긴 걸까요?

그 원인은 비강 내부를 들여다보는 것으로
곧바로 확인할 수 있었습니다.

코안 내시경 소견을 보면
좌측과 비교했을 때
우측 비강 내부의 형태가 예상과 다릅니다.

하비갑개 전방 구역에 불룩하게 솟아오른게 관찰됩니다.
화살표로 표시된 위치인데,
마치 풍선처럼 팽창해 있는 모습입니다.

이러한 해부학적 위치에
특이적으로 나타나는 낭종성 병변이 있습니다.
이를 비구순낭종 혹은
비순낭종(nasolabial cyst)이라고 부릅니다.

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비순낭종이 뭐예요?

비순낭은 비루관(nasolacrimal duct)의
잔류 조직에서 유래하는 것으로 추정되지만,
아직까지 명확한 발병 원인은 밝혀지지 않았습니다.
분류 체계상으로는 발육성 비치성낭에 포함되나,
이러한 분류가 실제 임상 치료나
예후를 결정하는 데 중요하지는 않습니다.

이 환자분은 본원에 내원하시기 전
모 대학병원을 먼저 방문하셨다고 합니다.
의아했던 점은,
당시 진료를 본 의료진이 이 질환이 무엇인지
진단을 내리지 못했다는 사실입니다.
이비인후과 전문의라면
비순낭종의 임상적 특징을 파악하고 있어야 합니다.
비순낭종은 콧구멍 외측 구역이라는
매우 특이적인 위치에 발생하기 때문입니다.
이는 조직 검사 결과보다도
진단적 가치가 높다고 여겨지는 부분입니다.
환자의 코 변형 상태와
병변의 위치만으로도 진단이 어렵지 않은 사례인데,
이를 놓친 대학병원 교수가 있었다는 점은
다소 이해하기 어렵습니다.

비순낭종은 대체로 40대에서 50대 사이의
여성에게서 높은 빈도로 관찰됩니다.
돌이켜보면 지금까지 비순낭종으로
수술을 시행했던 남성 환자는
매우 드물었습니다.

비순낭종은 특별한 증상이 동반되지 않는다면
경과 관찰을 해도 무방합니다.
다만 이번 케이스처럼 통증이 있거나
미용적인 변형을 유발할 때는
수술적 치료를 고려해야 합니다.

환자의 CT 영상에서 비순낭종이 위치한 자리를
선으로 표시해 보았습니다.

낭종의 크기가 상당히 비대해져 있으며,
치조골의 미란이 초기 단계이긴 하나
이미 진행되고 있음을 알 수 있습니다.
더불어 국소적인 염증이 심해지면서
통증과 함께 우측 안면부의 부종까지
동반된 상태였습니다.

꽤 오랜 기간 병변을 가지고 지내오셨으며,
증상이 악화될 때마다 항생제를 복용하며
버텨오셨다고 합니다.

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구강 절개 대신 비강 접근으로!

비순낭종을 치료하는
근본적인 방법은 적출 및 절제입니다.
낭종 자체를 제거해야만 반복되는 염증과
증상의 악순환을 끊을 수 있습니다.

수술적 접근법은 크게
구강 점막을 절개하는 방식과
코안을 통해 접근하는 방식
두 가지로 나뉩니다.

집도의마다 선호하는 술식에는 차이가 있지만,
저는 코안으로 접근하는 경로를
선호하는 편입니다.

특히 이번 환자분의 경우
낭종이 비강 내부를 향해 현저히
돌출된 형태를 띠고 있었습니다.
따라서 코안으로 접근하여 시행하는
조대술(marsupialization)이 가장 직관적이고
적합한 치료법이 됩니다.

용어는 다소 생소할 수 있으나,
개념은 단순합니다.
낭종의 외벽(뚜껑)을 열어주는 원리입니다.
진행 과정이 짧고 간결한 수술입니다.

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내시경적 조대술 과정

비강 내시경을 활용한 조대술은
시술 시간이 짧고 과정이 복잡하지 않아
국소마취 하에 진행되었습니다.

코안으로 돌출되어 있던 점막 부위에
살짝 절개를 가하자마자
고여 있던 농성 분비물이
배출되기 시작합니다.
그 양이 상당합니다.

농액을 충분히 배출시킨 뒤,
미세흡인절삭기(microdebrider)를 이용하여
낭종의 상벽을 개방합니다.
코안 점막과 낭종이 동시에 절제되는 과정입니다.
재발을 막기 위해 최대한 넓은 범위로
개방을 진행합니다.

개방된 낭종 내부의 공간이 명확하게 확인됩니다.
내부 점막은 만성적인 염증으로 인해
몹시 부어오른 상태였으며,
흡인기로 가볍게 터치하기만 해도
쉽게 출혈이 발생합니다.

항생제 희석액을 이용하여 내부를 세척하고,
남아 있던 농반을 말끔하게 제거합니다.

수술이 최종적으로 마무리된
비강 내 모습입니다.

하비갑개의 윤곽이 이제 선명하게 드러납니다.

매우 간단하게 종료되는 술식으로,
마취 후 실제 수술에 소요된 시간은
10여 분 안팎이었습니다.

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수술 후 변화

먼저 코의 외형적인 변화는
다음과 같습니다.

대칭성이 회복되면서
코의 형태가 정상적으로 돌아왔습니다.

수술 후 1주일이 경과한 시점의
비강 내부 상태입니다.

완전한 회복까지는
수개월의 기간이 필요하겠지만,
절제된 상처 부위는
점차 건강한 점막으로 다시 덮이게 됩니다.

수술 전과 후의 내시경 소견을 비교하면
다음과 같습니다.

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오늘의 수술

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Today's OPeration

▶ 비순낭종 | Nasolabial cyst

▶ 조대술 | Marsupialization

▶ 국소마취 | Anesthesia: LOCAL

비순낭종은 임상에서 아주 흔하게 접할 수 있는
질환은 아닙니다.
원인이 명확히 규명되지 않은 낭종이지만,
일정한 유병률을 보이기 때문에
이비인후과 의사로서
주기적으로 마주하게 되는 질병입니다.

앞서 살펴본 것처럼 사이즈가 크더라도
조대술이라는 비교적 간단한 술식을 통해
충분히 해결이 가능합니다.
그러니 코의 형태가 변하거나
안면 윤곽에 이상이 생겼다고 해서
지나치게 염려하실 필요는 없으며,
편안한 마음으로 치료를 진행하셔도 좋습니다.
개인적으로 조대술을 시행한 이후
현재까지 재발이 일어난 케이스는
경험하지 못했습니다.
수술 받으시느라 대단히 고생 많으셨습니다.