임플란트 전 뼈이식과 신속한 대구축농증 수술

/

* 발치 후 축농증

내원하신 환자분은 약 2주 전에
우측 소구치 2개를 발치하셨습니다.

증상은 발치 다음 날부터 나타나기 시작했습니다.
잇몸 부위를 통해 구강 내로
황색 농성 분비물이 흘러나왔습니다.

특히 양치질을 하거나 가글을 할 때마다
지속적으로 누런 고름이 새어 나왔습니다.

이후 3~4일이 경과하면서부터는
비강 전후방으로 누런 콧물이 다량 배출되었습니다.

발치 부위의 잇몸 점막이 치유되는 과정에서
상악동 내부에 농이 고이기 시작했고,
이것이 가득 차면서 비강으로
역류하여 흘러나오게 된 것입니다.

이어서 우측 안면 부위의 통증이 동반되었습니다.

염증으로 인해 농성 분비물이 급격히 증가하면서,
코로 배출되는 양보다 상악동 내부에
정체되는 양이 더 많아졌기 때문입니다.

이로 인해 주변 조직이 압박을 받으면
안면통, 안구통, 치통 등이 유발될 수 있습니다.

환자분께서는 2~3주간 경과 관찰 후
임플란트 시술을 계획하고 계셨으나,

이 상태에서는 임플란트 치료를 진행하기 어렵습니다.

특히 상악동 거상술, 즉 뼈이식까지 동반하여
임플란트를 무리하게 진행하는 것은
매우 위험성이 높은 선택이 될 수 있습니다.

정상적인 부비동 상태를 가진 성인의 경우에도
임플란트 전 상악동 거상술을 시행할 시
부비동염 발생률이 최대 20%에 달합니다.

그렇다면 기존에 비강 상태가 불량하거나
부비동염 병력이 있었던 환자의 경우는 어떨까요?

상악동 거상술(뼈이식) 이후 부비동염이
새롭게 발생할 확률은 약 50%에 이르게 됩니다.

 

상악동 거상술(뼈이식) 시행 후 부비동염이

새롭게 발생할 확률은 약 50%에 달할 만큼 높습니다.

 

만약 계획대로 수 주 내에
상악동 거상술과 임플란트 시술을 강행한다면,

부비동염이 재발할 확률은 임상적으로
약 70~80%에 달할 것으로 예측됩니다.

상악동 점막이 충분히 회복되기 전에
이물질인 이식골과 임플란트를 삽입하기 때문에
염증이 재발할 가능성이 매우 높아집니다.

* 가상 시나리오 A

"교과서적인 약물 치료"

현재 환자분의 부비동염은 급성 단계에 해당합니다.

원칙적으로는 적절한 항생제 처방을 통해
급성 염증을 조절한 뒤 경과를 관찰해야 합니다.

그러나 현재 2주간 복용한 항생제에
반응이 나타나지 않는 상태입니다.

이러한 경우에는 복용 중인 약물을
다른 성분의 항생제로 교체하여 경과를 보아야 합니다.

더욱 광범위하고 강력한 항생제 처방이 필요하며,
효과가 확인된다면 최장 2개월까지
장기 복용을 고려해야 할 수 있습니다.

장기간의 약물 치료를 완료한 이후에
상악동 거상술과 임플란트 시술을 진행하게 됩니다.

하지만 시술 이후 부비동염이 재발할 가능성이 존재합니다.

이로 인해 다시 항생제 치료를 시작해야 할 수 있으며,
이러한 재발 확률은 앞서 설명해 드린 바와 같이
50% 이상으로 보고되고 있습니다.

이후 염증의 호전과 악화가 반복되면서
지속적인 약물 복용이 필요하게 되고,

만성적인 부비동염 치료 과정이 장기화될 수 있습니다.
결국 질환과의 힘겨운 싸움이 지속됩니다.

결국 환자분은 부비동염 수술적 치료를 결정하게 되며,
치과 의료진 역시 이에 동의하게 됩니다.

그러나,
그 기간 동안 치조골의 소실이 진행되어
임플란트의 고정체가 불안정하게
흔들리는 현상이 발생할 수 있습니다.

결과적으로 임플란트가 고정력을 잃어
정상적인 기능이 불가능해지고,
결국 이를 제거해야 하는 상황에 이를 수 있습니다.

부비동염 수술을 앞두고 임플란트 식립 자체를
실패하게 되는 안타까운 경로를 밟게 되는 것입니다.

환자분 입장에서는
시간과 비용을 모두 잃는 결과를 초래합니다.

/

* 가상 시나리오 B

"빠른 수술"

또 다른 치료 방향은 다음과 같습니다.

현재 급성 부비동염 상태라 하더라도
선제적으로 수술적 치료를 시행하는 방법입니다.

비강 내시경을 활용한 부비동 수술을 진행합니다.
상악동 개창술(창냄술)이라는
비교적 간단한 술식으로, 약 20분 정도 소요됩니다.

해부학적 구조가 단순하고 염증이 국소적일 때는
10분 내외로도 가능합니다.

다량의 황색 농성 분비물이 지속적으로
비강 내로 배출되는 상태입니다.

상악동 내부에서 발생한 농이
중비도를 거쳐 비인두 방향으로
다량 흘러내려 가고 있는 것이 확인됩니다.

상악동의 자연 개구부를 확보하여
배액로를 넓혀주는 과정입니다.

폐쇄되었던 입구가 개방되면서
내부에 고여 있던 농성 분비물이 다량 배출됩니다.

상악동 창이 열렸습니다.

개방된 부위가 다시 협착되지 않도록
충분한 크기로 확장합니다.

배액로 확장이 완료되면
혐기성 세균까지 잡는 항셍제를 사용하여
상악동 내부를 철저하게 세척합니다.

세척 과정을 수차례 반복하여 잔여 염증 물질을 제거합니다.

상악동 내부의 병변과 농이 깨끗하게 정리된 상태입니다.

수술 부위의 안정적인 지혈을 위해 지혈 거즈를 삽입합니다.
 

이로써 비교적 짧은 시간 내에 수술이 마무리됩니다.

수술 부위에 삽입된 지혈 패킹은
비강 호흡을 완전히 차단하지 않으므로,
수술 직후에도 일상적인 생활로 신속히 복귀하실 수 있습니다.

수술을 통해 상악동의 환기 및 배액 기능이
정상적으로 회복됩니다.

상악동 내부 점막의 염증 반응이 신속히 가라앉으며,
이전보다 훨씬 청결하고 건강한
부비동 환경이 구축됩니다.

급성 염증 반응을 겪은 상태이므로
임플란트 시술을 조급하게 진행하지 않는 것이 안전합니다.

최소 3개월 정도의 충분한 회복 기간을 거친 후
치과 치료를 재개하시는 것을 권장합니다.

 
 

수술 3개월 후 환자분은 상악동 뼈이식과
임플란트 식립을 단계적으로 안전하게 진행하셨습니다.

이후 5년 이상 경과를 관찰한 결과,
구강이나 비강으로 농성 분비물이 배출되는
증상은 재발하지 않았습니다.

안면부 통증 역시 완전히 소실되었으며,
임플란트가 골에 성공적으로 유착되어
현재까지 양호한 상태를 유지하고 계십니다.

 

/

* 당신의 선택은?

이와 같은 두 가지 경과를 비교해 보았을 때,
환자분들께서는 어떠한 치료 방향이
더 합리적이라고 생각하십니까?
 

최종 치료 계획은
의료진의 판단에 따라 결정되지만,

임상에서는 상황에 따른
유연한 대처가 필요할 때가 많습니다.

그동안 임플란트 및 치과 치료와 연관된
다양한 치성 부비동염 수술을 집도하며 얻은 결론은,

필요한 수술적 치료를
지나치게 미루어서는 안 된다는 점입니다.

특히 임플란트 시술 전후의 부비동염은
신속한 이비인후과적 수술 중재가
예후를 높이는 열쇠가 됩니다.

임플란트는
상실된 치아를 대체하는 인공 구조물입니다.

이를 식물 재배에 비유하자면,
상악동과 치조골은
식물이 뿌리를 내리는 토양과 같습니다.

토양이 척박하고 오염되어 있다면
식물이 제대로 자라기 어렵고,

성장하더라도 건강한 상태를 유지하기 힘듭니다.

농작물에는 비료를 주거나 토양을 개량할 수 있지만,
인체의 치조골이나 상악동 내부 점막은
인위적인 개량이 어렵고,

감염이 발생했을 때 일시적으로
항생제를 투여하는 것 외에는 대안이 제한적입니다.

임플란트는 단기적인 치료가 아닌,
반평생 이상 장기적인 유지를 목적으로
시행하는 시술입니다.

따라서 임플란트의 지지 기반이 되는
상악동과 주변 뼈의 건강 상태가
치료의 성패를 좌우하는 핵심 요인입니다.

이 기반을 건강하게 다지기 위해
때로는 시술 전 이비인후과적 치료가
선행되어야 합니다.

/