치과 치료 후 생긴 안면통증과 악취! 대구 치성 부비동염 축농증 수술

안면통과 코 속 악취 증상으로 신경과를 방문했다가 뜻밖에 축농증 진단을 받는 분들이 계십니다. 이번 글에서는 치과 치료 후 발생한 치성 부비동염의 원인을 분석하고, 내시경 수술을 통해 증상을 해결한 실제 과정을 공유해 드립니다.

 

 

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환자분께서는 대략 한 달 전부터

오른쪽 뺨 부근에
생소한 통증을 겪기 시작하셨습니다.

평생 처음으로 마주하는 안면부 통증에
인터넷에 여러 질환을 검색해 보셨고,

삼차신경통이나 대상포진성 신경통 같은
무서운 병명들이 보여서 걱정이 깊으셨다고 합니다.

놀란 심정으로 신경과를 방문해
머리 쪽의 CT 및 MRI 검사를 거치고

혈액 검사까지
꼼꼼하게 진행해 보신 끝에, 

환자분이 최종적으로 받은 진단은
축농증 이었습니다.

2

 

뇌 질환이 아니라 이비인후과 영역의 문제라는 사실에
환자분께서는 한시름 놓으셨던 모양입니다.

중증 뇌 병변보다는 코 안의 염증이
심리적으로 훨씬 가볍게 받아들여졌기 때문일 것입니다.

 

안면 통증 때문에 급한 마음에 신경과로 직행한 부분은
너무나 이해가 갑니다.

다만, 환자분께서 일상에서 미처 알아채지 못하고
무심히 넘겼던 중요한 전조증상들이 있었습니다.

 

언제부턴가 유독 목 뒤로 넘어가는

끈적한 분비물이 늘어났고,

코 안쪽 깊은 곳에서

매일같이 악취가 났던 점입니다.

흡사 하수구나 생선이 부패하는 듯한

불쾌한 냄새였습니다.

 

실제 오른쪽 비강 내부를 내시경으로 자세히 관찰해 보니,
상당한 양의 누런 고름이 목 쪽으로
폭포수처럼 흘러내리고 있는 심각한 상태였습니다.

[수술 전 비강 내시경 소견: 오른쪽 비개 안쪽으로 가득 흘러내리는 농성 후비루]

3

 

약물 처방을 먼저 고민해 볼 수도 있었겠으나,
정밀 CT 촬영 본을 분석해 본 결과
치성 부비동염 소견이 너무나도 명확했습니다.

[수술 전 CT: 오른쪽 상악동 내부가 염증 분비물로 가득 차 있는 상태]

과거에 치아 신경치료를 진행했던 흔적이 뚜렷하게 관찰되었고,

[치아 뿌리 끝부분과 상악동 바닥 뼈 사이의 골 소실 소견 확인]

충치로 인해 잇몸 뼈(치조골)가 무너져 내려
깎이고 손상된 미란 소견이 꽤 심한 상태였습니다.

[상악동 내부로 영양 염증을 직접 공급하는 문제의 대구치 뿌리 위치]

오른쪽 위 첫 번째와 두 번째 큰 어금니가
이번 치성 축농증을 야기한 근본적인 원인이었습니다.

환자분의 과거 이력을 여쭤보니 대략 2년 전쯤에
치과에서 여러 차례 치아 치료를 받으셨다고 합니다.

진료실에서 매번 당부해 드리듯,

치아의 이상으로 유발된 부비동염은

단순한 항생제 장기 복용으로는결코 완치되지 않습니다.

가장 빠르고 명확한 외과적 수술을 통해
원인 부위를 확실하게 열어주는 과정이 정답에 가깝습니다.

 

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수술적 접근 방식 자체는 비교적 직관적입니다.

고름의 원인이 되는 상악동의 입구를
충분히 넓고 시원하게 열어주는 것입니다.

수술 전 촬영해 둔 CT 영상을 언뜻 보면

오른쪽 상악동은 물론이고
그 윗단의 사골동과 전두동까지
하얗게 염증 그림자가 길게 번져 있었습니다.

[상악동 위쪽의 사골동 및 전두동 영역까지 백색 음영이 퍼져 있는 CT 측면]

하지만 천만다행스럽게도

실제 유해한 고름은

상악동 안에만 국한되었고,

전두동이나 사골동 영역은

깊은 고름이 아니라, 

염증 반응으로 인해

일시적으로 주변 점막이 부풀어 오른

부종성 병변인 것으로 파악되었습니다.

[부비동 환기 통로를 가로막고 있는 구상돌기 접근]

부비동으로 공기가 통하는 좁은 길목인
구상돌기 부위를 가볍게 절개해 열어준 다음,

그 배후에 있는 사골동의 상태부터

먼저 들여다보았습니다.

앞서 말씀드렸듯이 다행스럽게도
부어 있는 점막 이외에
고름 같은 병변은 감지되지 않았습니다.
 

이렇게 확인을 마치면
이마 깊숙이 있는 전두동까지
무리해서 기구를 밀어 넣거나
수술 범위를 무작정 넓힐 이유가 전혀 없습니다.
 

이제 통증의 온상이자 고름이 가득 차 있는
상악동 내부를 치료하기 위해 진입합니다.
 

상악동 창냄술을 집도하기 시작하자마자,
오랫동안 묵혀 있던 치성 고름의 악취가
수술실을 가득 채웁니다.

내부에 고여 있던 악성 고름을 정밀하게 전부 흡입해 낸 뒤,

항생제 세척액을 1리터 넘게 사용하며
상악동 안쪽 구석구석까지 소독해 주었습니다.

[멸균 생리식염수와 항생제를 혼합하여 상악동 내강을 철저하게 청소하는 세척 과정]

1년 이상 지독한 세균성 고름에 잠겨
방치되었던 상악동 벽면의 연약한 점막 상태가
당연히 성할 리 없습니다.

[상악동 개구부 너머로 들여다보이는 벌겋게 헐고 비후된 이상 점막 조직]

이 망가진 점막들이 자정 능력을 되찾고
정상적인 상태로 돌아오려면,

수술이 아무리 잘 되었어도
최소 3개월가량의 회복 기간이 요구됩니다.

[수술 종료 직전 깨끗하게 배농 및 소독이 완료된 상악동 전경]

 

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이처럼 치아 때문에 생긴 치성 부비동염 진단을 받았다고 해서
치과 치료에만 계속 매달리시면 치료가 난항에 빠지게 됩니다.

치성 부비동염 치료의 핵심은,

이비인후과를 찾아
정교한 내시경 하 부비동 수술을 즉각 시행하는 것입니다.

골 파괴와 상악동 내 염증이 굳어지기 전에
조금만 더 빨리 대처하시면,

대부분의 케이스에서 자연 치아를 살려내고
보존적인 치과 치료로 극복할 수 있습니다.

이렇게 신경과에서 최초로
축농증 의심 소견을 전해 들었던 환자분께서는
본원에서 수술을 무사히 마치셨고,

3개월 정도 점막 안정을 충분히 다진 뒤
치과 진료를 받으시기로 했습니다.

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INFORMATION

▶ 치과 치료 이후에 축농증이 생기는 이유?

모든 축농증 환자가 치과적 문제 때문은 아닙니다만,

 

 

 

▶치성 축농증 유발 원인 비교

 

 

 

 

 1. 신경치료 및 치과적 처치 (상대적 고빈도)

신경치료 자체보다는, 치료과정에서의 정교한 차이가

영향을 끼칩니다.

 

ⅰ) 충전용 재료 과주입 : 치과 신경치료 시 사용하는 밀봉재가
미세하게 치근 끝을 뚫고 지나치게 많이 들어가,
인접한 상악동 얇은 점막을 자극해 이물 만성 염증 반응을 촉발합니다.

ⅱ) 시술용 기구 미세 조각 이탈 : 미세한 치근관용 줄(File) 같은 기구 부속의 파편이 뿌리 끝을 넘어가 상악동 저부에 고착되어 염증을 일으킬 수 있습니다.

ⅲ ) 임플란트 및 상악동 거상술 : 어금니 임플란트를 이식하기 위해 상악동의 저부 뼈를 보강하는 거상술 과정 도중 점막 손상이나 누공이 발현되어 염증성 세균 통로가 형성되는 빈도가 아주 높습니다.

 2. 단순 충치 및 만성 치주염

 

 

ⅰ) 방치된 심한 우식 : 어금니에 발생한 깊은 충치가 내부 상각을 타고 들어가 뿌리 끝 잇몸 뼈에 고름 주머니를 유발하고, 이 염증 덩어리가 상악동 얇은 경계 뼈를 허물고 전이되는 형태입니다.

ⅱ) 만성 풍치 및 잇몸 염증 : 극심한 치주염으로 이뿌리 지지대인 뼈가 무너지면서, 뼈 바로 위에 맞닿은 상악동의 바닥막 벽면까지 도미노처럼 세균성 감염이 이행되는 상태입니다.

 

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수술 후 2개월 경과

환자분의 일상을 고달프게 만들었던
불쾌한 고름 후비루 증세는
수술 직후 완전히 소실되었으며,

주변 사골동 점막에 깔려 있던 염증성 붓기 역시
대부분 빠져서 가벼운 코 모양으로 안정화되었습니다.

[수술 후 2달 경과: 사골동 주변의 깨끗하게 가라앉은 정상 비강 점막]

가장 근원적인 염증뿌리였던 상악동 또한
깨끗한 새 점막으로 탈바꿈하고 있습니다.

[넓게 열어놓은 상악동 개창구가 유착 없이 넓게 유지되는 양상]

수술 당시 크게 열어두어
환기 통로 역할을 하던 상악동의 환기창은
점막 유착 현상 없이 폭을 아주 잘 보존하고 있었으며,

그 개구부 안쪽으로 보이는 내부 조직들도
더할 나위 없이 맑고 양호했습니다.

※개별 상태에 따라 진단과 치료 방향은 달라질 수 있으므로, 정확한 내용은 내원 상담과 검사를 통해 확인하는 것이 좋습니다.