세계 표준, 스탠다드 축농증 수술, 이정도는 알고 수술받기

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거대 코물혹
HUGE MULTIPLE NASAL POLYP
 

오른쪽 코 내부를 용종이 가득 채우고 있습니다.

한두 개 수준이 아니라 서너 개의 덩어리가 관찰됩니다.

실제로 이 정도 크기의 비용종(=코물혹)은

최근에는 쉽게 찾아보기 어렵습니다.
 

대개 수술을 시행하는 이비인후과에서는

작은 용종이라도 발견되는 즉시

바로 제거 수술을 진행하기 때문입니다.
 

물론 약물 치료로 조절을 시도하기도 하지만

대부분 이처럼 거대한 용종은 방치하지 않고 치료합니다.
 

그만큼 흔치 않은 사례라고 볼 수 있습니다.
 

참으로 오랜만에 접하는 거대한 크기의 물혹이었습니다.

이처럼 우측 비강은 코물혹이 완전히 폐쇄하고 있었으며,
 

반대편인 좌측 비강은 비중격 만곡증과

비염 증상으로 인해 막혀 있는 상태였습니다.

연세가 드실수록 점차 악화되는 비염으로 인해

일상의 대부분을 코가 아닌

입으로 숨을 쉬며 견뎌오신 상황이었습니다.

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2

술 좋아하는 중년 남성

Correlation of Alcohol and Nasal polyp

해당 환자분은 50대 후반의 남성분이십니다.

내원을 미루고 수술에 대한 거부감도 있으셨던 데다,
 

바쁜 일상을 핑계 삼아 지내시다 보니

물혹의 크기가 상당히 커진 상태였습니다.
 

환자분 스스로도 물혹의 존재를 인지하고 계셨으나,

점점 더 심해지는 코막힘 증상을 견디다 못해

결국 병원을 찾으시게 된 것입니다.
 

이전 비용종 관련 포스팅에서도 설명해 드린 적이 있습니다.

이러한 코물혹은 주로 남성에게서,

특히 40대 이상의 연령층에서 자주 발생합니다.
 

이번 사례의 환자분 역시 평소에

음주를 무척 즐기시는 편이었습니다.
 

알코올이 코용종 형성에 직접적인 영향을 준다는 견해는

임상적으로 점차 설득력을 얻고 있습니다.
 

물혹이 호발하는 연령대도 유사할 뿐만 아니라,

술을 자주 드시는 분들에게서

용종 증상이 더욱 심하게 나타나는 경향이 있습니다.
 

대장 용종을 유발하는 대표적인 요인 중 하나가 바로 알코올입니다.

비강 내 용종 역시 이와 유사한 기전으로 보입니다.

알코올에 과민 반응을 나타내는 환자군에서

부비동염과 비용종이 더욱 악화된다는 연구 결과가 존재합니다

(Alcohol hyper-responsiveness in

chronic rhinosinusitis with nasal polyps).
 

다만 임상에서 경험적으로 관찰해 보면,

알코올에 대한 특이적인 반응 여부와 상관없이

음주 자체가 직접적인 유발 요인으로 작용하는 듯합니다.
 

상당수의 비염 환자분들이 음주를 하실 때

비염 증상이 급격히 악화되는 현상을 겪습니다.
 

이는 비강 내 점막의 염증 반응이 심해지기 때문입니다.
 

이처럼 술로 인해 점막의 만성적인 염증이 이어지면

자연스럽게 코물혹이 생길 가능성도 크게 높아집니다.
 

매우 직관적인 인과관계로 보이지만,

아직 학술적으로 명백한 인과 기전이 규명된 것은 아닙니다.
 

결과적으로 음주는 비강 건강에
이로울 것이 전혀 없다는 사실입니다.

비단 코 건강뿐만은 아니겠지만 말입니다.

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3

코물혹 축농증은 수술로 완치된다?

ESS is not the only solution for nasal polyp

 

용종을 동반한 축농증은 치료의 방향성이 조금 다릅니다.
 

단번에 완치하는 것을 목표로 삼기보다는,

불편한 증상을 경감시키는 것이 최우선적인 1차 목표입니다.
 

그리고 용종이 커지지 않도록

비강 내부의 점막 환경을 건강하게 개선하는 것이

2차 목표입니다.
 

최종적으로는 복잡한 부비동 구조를 단순화하여

재발 여부를 신속하게 관찰할 수 있도록 만드는 것이

3차 목표가 됩니다.
 

그렇다면 축농증 수술을 마친 뒤 재발 가능성은 어느 정도일까요?
 

용종성 축농증의 구체적인 재발률에 대해서는

보고마다 다소 차이가 있으나,

연구에 따라 대략 30%에서 60% 수준으로

보고되고 있습니다.
 

환자 개개인의 중증도에 따라 편차가 존재하지만,

전반적인 재발 빈도가 꽤 높다는 점에는

의학계에서도 이견이 없는 상황입니다.
 

이는 코물혹이라는 질환 자체가

개인의 선천적인 체질적 요인과
밀접하게 닿아 있음을 보여줍니다.
 

비용종이 생기는 명확한 원인은 아직까지도

명확히 밝혀지지 않았으며,

여러 가설들이 제시되고 있을 뿐입니다.
 

이처럼 재발 우려가 높기 때문에 수술을 마친 후에도

지속적인 약물 치료를 병행하는 사례가 매우 많습니다.
 

다만 모든 유형의 축농증이

완치되지 않는 것은 아니므로
너무 염려하실 필요는 없습니다.
 

세균성 만성 부비동염이나 치성 부비동염,

후비공 용종 등 완치가 가능한 축농증도 많습니다.
 

여기서 재발 가능성이 높다고 말씀드리는 축농증은

이번 케이스의 환자분처럼,

여러 개의 용종을 동반한

다발성 비용종성 부비동염 환자분들을 의미합니다.

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4

1차 목표, 코막힘을 없애자
Correlation of Alcohol and Nasal polyp

비용종 수술을 진행할 때 가장 우선시되는 목표는

무엇보다 코막힘 증상을 해소하는 것입니다.
 

환자분의 우측 비강을 가득 채우고 있던 물혹이
바로 코막힘을 유발하는 직접적인 요인이었습니다.
 

CT 영상 자료를 통해 확인해 보면
바로 이 위치에 해당합니다.

하지만 실제 축농증 수술 과정에서

가장 많은 시간이 소요되는 부분은

전혀 다른 영역들입니다.

단순히 눈에 보이는 용종만 제거하는 과정은

빠르면 10분 내외로도 끝마칠 수 있습니다.
 

그러나 붉은색으로 표시된 부비동 수술 영역은

그 범위가 상당히 광범위합니다.
 

앞뒤 방향으로도 매우 길게 이어져 있습니다.

하단에 첨부된 사진이 환자분의 우측 비강을

폐쇄하고 있던 실제 용종 조직들입니다.

이처럼 거대한 조직들이 제거되었으니

환자분께서 느끼실 시원함은
굳이 설명하지 않아도 충분할 것입니다.
 

더불어 비중격 교정술과 고주파 비염수술을
동시에 시행하였기에

치료 시너지가 더해져,

수술 이후에는 이전과는 비교할 수 없을 만큼
편안한 호흡을 경험하시게 됩니다.
 

여기서 한 가지 의문이 생기실 수 있습니다.
 

단순히 용종만 떼어내면 충분할 텐데,

어째서 축농증 수술까지 함께 진행해야 하는 것일까요?

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2차 목표, 코물혹 없는 세상

The world without Nasal Polyp

코물혹만 단순 절제하고
축농증 수술을 병행하지 않는다면,
물혹이 순식간에 재발할 가능성이 매우 높습니다.

용종을 유발하는 근본적인 뿌리가 남아있기 때문입니다.

특히 비염 증상이 심한 상태에서 과음을 하실 경우,

단 며칠 만에도 이전 크기만큼 급격히 자라날 수 있습니다.
 

따라서 축농증 수술을
반드시 동반하는 것이 바람직합니다.

“

용종 제거와 더불어 부비동 수술을 병행하는 까닭은
치료의 2차적인 목표를 달성하기 위함입니다. 즉, 용종의
뿌리까지 확실히 정리하고, 재발이 억제될 수 있도록 부비동
환경을 건강하게 재조성하는 것입니다.

 

그 구체적인 치료 방식은 아래와 같습니다.
 

첫 번째로,
병변이 있는 부비동 점막 부위를 정밀하게 구분하여

해당 점막과 뼈 조직을 함께 정리해 줍니다.
 

이러한 과정을 거쳐
용종의 기저부를 꼼꼼하게 제거할 수 있으며,

뿌리를 확실히 정리할수록

향후 재발 가능성을 크게 낮출 수 있습니다.
 

두 번째는, 좁아지거나 막혀 있는

부비동의 환기 통로를 개방해 주는 것입니다.
 

상단 그림에서 보시는 것처럼

부비동의 입구가 이전보다
훨씬 넓어진 것을 확인할 수 있습니다.
 

부비동 입구, 정확히는

자연공이 폐쇄되는 원인은
여러 가지가 있습니다.
 

비용종이 입구를 직접 가로막고 있을 수도 있으며,

만성 염증으로 인해 부풀어 오른 점막이

미세한 크기의 자연공을 완전히 막아버리기도 합니다.
 

이처럼 협착되거나 막힌 상태의

부비동 입구를 넓혀주고 소통시켜 줌으로써,
 

호흡 과정에서 부비동 내부로의 공기 순환과

환기가 원활하게 이루어지도록 돕습니다.

이 두 가지 조치를 취해줌으로써

병변이 있던 부비동 점막이 점차 정상적인 상태로

회복될 수 있는 기반을 마련합니다.
 

그리고 점막의 섬모 운동 기능이 정상화되어

질환의 재발을 방지하고

불편했던 코 증상들을 효과적으로 개선하게 됩니다.

 

ANATOMY OF NASAL MUCOSA

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3차 목표, 재발의 모니터링

Recurred or Not? Postop Monitoring

표준적인 부비동염 수술은 미로와 같이 복잡하게 얽힌

부비동의 내부 구조를 하나의 넓은 공간으로

단순화해 주는 과정입니다.
 

공간을 단일화한다는 것은 부비동의 초입부터

가장 안쪽 깊은 곳까지 시야를 확보할 수 있음을 뜻합니다.
 

이러한 구조가 마련되면,
추후 어느 위치에서 용종이 다시 자라나더라도

쉽게 발견하여 대처할 수 있습니다.
 

실제 내시경 검사를 진행해 보면,

수술 전 비강 내부를 관찰하는 것과

수술 이후에 내부를 확인하는 것 사이에는

매우 뚜렷한 차이가 존재합니다.
 

예를 들어 동일한 자리에

다시 물혹이 자라나기 시작하더라도,

수술 전의 복잡한 구조 하에서는
조기 발견이 쉽지 않습니다.

크기가 점차 비대해지고 염증이 악화되어

자각 증상이 뚜렷해진 뒤에야
인지하게 되는 경우가 많습니다.
 

반면 축농증 수술을 거친 후에는
용종이 숨을 수 있는 사각지대가 사라집니다.

비용종의 재발 여부를 조기에 파악하는 것은

치료 예후에 있어 매우 중요합니다.
 

용종의 크기가 아직 미미한 단계라면,
복잡한 과정 없이 단순한 약물 치료만으로도

추가적인 성장을 억제할 수 있기 때문입니다.
 

만약 약물 반응이 충분하지 않더라도
외래 진료실에서 비교적 간단하게
용종을 처치하거나 제거하는 것이 가능합니다.
 

굳이 다시 수술실을 찾지 않아도 되는 셈입니다.
 

이러한 관점에서 보면,
축농증 수술은 향후 비용종을 효율적으로 관리하기 위한

준비 단계로 이해하실 수 있습니다.

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보이지 않는 곳의 수술

Deep INSIDE 

이제 다소 복잡해 보이는 부비동 수술을 진행해야 하는

이유에 대해 어느 정도 이해가 되셨을 줄 믿습니다.
 

내시경을 활용한 부비동 수술이 임상에 도입된 지도

어느덧 반세기에 가까운 시간이 흘렀습니다.
 

수술 기법과 테크닉은 이미 고도의 안정성과

완성도를 갖춘 단계에 도달해 있습니다.
 

그만큼 안심하고 받으실 수 있는 안전한 치료 방법입니다.

촬영된 CT 영상을 바탕으로 환자분들께

수술 계획과 진행 과정을 상세히 설명해 드리지만, 

이를 명확히 이해하시기는 쉽지 않은 것이 사실입니다.
 

그도 그럴 것이, 육안으로 직접 확인하기 어려운

비강 내부 깊은 곳에서 이루어지는 수술이기 때문입니다.
 

내시경 장비를 이용해 수술을 진행한다고 설명해 드려도, 

구체적인 진행 방식을 말로만 들어서는
직관적으로 파악하기 어렵습니다.
 

오늘 정리해 드린 내용들이 수술을 계획하고 계시거나

치료를 고민 중이신 환자분들께

조금이나마 실질적인 도움이 되기를 바랍니다.

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수술을 앞둔 당신을 위한 작은 팁 TIP

예를 들어 수술 동의서 작성을 위해 설명을 들으실 때

담당 의료진에게

“

"이번 수술에서 부비동을 어디까지 개방하게 되나요?
상악동이나 전두동 외에,
혹시 접형동까지 함께 열어주시는 건가요?"

라고 질문하신다면
의료진이 다소 놀라며 더욱 꼼꼼히 설명해 줄 것입니다.
 

또한 수술을 마친 후 회진 시간에 주치의에게
 

“

"원장님, 이번에 부비동 개방 범위가 어떻게 되나요?
상악동과 사골동 위주인가요,
아니면 전체적으로 다 열렸나요?"

라고 구체적으로 여쭤보신다면
의료진 역시 환자분의 높은 이해도에 맞추어
더욱 상세한 피드백을 드릴 것입니다.
 

비강 내부는 겉으로 드러나지 않는 영역인 만큼,
이러한 소통이 치료 과정에 긍정적인 영향을 줄 수 있습니다.

 

안녕하세요. 일상 속에서 끊임없이 괴롭히는 코막힘과 농성 비루, 그리고 두통까지 유발하는 축농증 때문에 고생하고 계신가요?

만성적인 부비동염(축농증)은 약물치료만으로는 한계가 있는 경우가 많습니다.

 하지만 수술이라는 단어가 주는 막연한 두려움 때문에 치료를 미루시는 분들이 참 많으신데요. 오늘은 대구이비인후과 중에서도 대학병원급 장비를 갖추고 안전을 최우선으로 하는 내비게이션 축농증 수술에 대해 자세히 설명해 드리려고 합니다.

최근 축농증 수술의 세계적인 표준은 바로 '부비동 내시경 수술(ESS)'입니다. 과거처럼 입술을 들춰 수술하는 방식이 아니라, 고해상도 내시경을 코안으로 삽입하여 병변을 직접 확인하며 제거하는 방식이죠.

저희가 시행하는 내비게이션 축농증 수술은 쉽게 말해 '코안의 GPS'라고 이해하시면 쉽습니다. 자동차 내비게이션이 복잡한 길에서 목적지를 정확히 안내하듯, 이 장비는 수술 중 집도의에게 기구의 현재 위치를 0.1mm 단위로 실시간으로 보여줍니다.

많은 분이 수술을 위해 꼭 대학병원을 가야 하는지 고민하시곤 합니다. 하지만 본원은 대학병원에서 사용하는 것과 동일한 첨단 내비게이션 시스템과 Full HD 내시경, 미세 절삭기 등의 장비를 완비하고 있습니다.

대구축농증수술을 위해 멀리 이동하실 필요 없이, 쾌적하고 집중적인 케어가 가능한 환경에서 대학병원 수준의 정밀 수술을 받으실 수 있다는 것이 저희의 큰 장점입니다.

장비가 아무리 좋아도 이를 운용하는 것은 결국 사람의 손길입니다. 본원에서는 15년 이상의 풍부한 임상 경험을 가진 숙련된 전문의가 상담부터 수술, 그리고 사후 관리까지 모든 과정을 직접 책임집니다.